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Resumo do capítulo
• Contexto: A escoliose de início precoce (EIP) compreende as deformidades escolióticas identificadas antes dos 10 anos de idade, independentemente da etiologia. Sua importância ultrapassa a deformidade da coluna: nessa fase, crescimento vertebral, expansão da caixa torácica e desenvolvimento pulmonar ocorrem simultaneamente, tornando a preservação do potencial de crescimento parte central do tratamento. A EIP constitui um grupo heterogêneo, que inclui formas idiopáticas, congênitas, neuromusculares e sindrômicas, cada uma com história natural e necessidades terapêuticas distintas. Curvas progressivas podem comprometer alinhamento, equilíbrio do tronco e desenvolvimento torácico, enquanto intervenções definitivas realizadas precocemente também podem limitar o crescimento. Assim, o desafio clínico é controlar a deformidade sem interromper desnecessariamente o desenvolvimento da coluna e do tórax. Diagnóstico etiológico, velocidade de progressão, flexibilidade, condição neurológica, crescimento remanescente e repercussões respiratórias precisam ser avaliados conjuntamente para definir a estratégia.
• Objetivo do capítulo: Apresentar os fundamentos para reconhecer e tratar a escoliose de início precoce. O leitor deverá compreender sua relação com o crescimento vertebral e pulmonar, diferenciar as principais etiologias, realizar avaliação clínica e por imagem, utilizar a classificação C-EOS, reconhecer fatores relacionados à progressão e compreender as indicações, limitações e complicações do tratamento conservador, das técnicas que preservam crescimento e da artrodese definitiva.
• Crescimento da coluna e desenvolvimento torácicoA EIP ocorre durante um período em que coluna, caixa torácica e pulmões ainda estão em desenvolvimento. O capítulo destaca a sincronização entre o crescimento vertebral precoce e a expansão pulmonar. Por isso, tanto a progressão da deformidade quanto uma artrodese extensa realizada precocemente podem interferir no desenvolvimento torácico. A síndrome da insuficiência torácica representa a expressão clínica mais grave dessa interação, quando o tórax não consegue sustentar adequadamente a respiração ou o crescimento pulmonar.
• Etiologia determina comportamentoA forma idiopática pode apresentar evolução variável, inclusive resolução espontânea em determinados pacientes muito jovens. A congênita decorre de alterações de formação ou segmentação vertebral e pode associar-se a outras malformações, incluindo aquelas reunidas no espectro VACTERL. A neuromuscular tende a apresentar curvas longas, frequentemente acompanhadas de obliquidade pélvica e importante repercussão funcional. A forma sindrômica reúne condições geneticamente ou sistemicamente determinadas, com comportamento dependente da doença de base. Essa diferenciação etiológica é relevante porque uma mesma magnitude de curva pode apresentar riscos de progressão e respostas ao tratamento muito diferentes.
• Avaliação clínica, classificação e imagemA avaliação inclui inspeção global do tronco, alinhamento dos ombros e da pelve, perfil sagital, teste de Adams, flexibilidade, marcha e exame neurológico completo. História gestacional, momento de aparecimento da curva, velocidade de progressão, dor e alterações neurológicas também contribuem para definir a etiologia. O sistema C-EOS organiza a EIP considerando idade, etiologia, magnitude da curva, cifose e, opcionalmente, sua velocidade de progressão. Seu papel é padronizar a descrição de uma população muito heterogênea, e não funcionar isoladamente como algoritmo terapêutico. Radiografias da coluna total constituem a base do acompanhamento. Cobb, ângulo de Mehta e relação costovertebral são apresentados como instrumentos para caracterizar e acompanhar a deformidade; a Figura 1 ilustra esses conceitos. A tomografia computadorizada pode acrescentar informação anatômica para planejamento, enquanto a ressonância magnética é particularmente relevante em curvas atípicas, dolorosas, rapidamente progressivas, associadas a alterações neurológicas ou quando se busca investigar o neuroeixo.
• Tratamento orientado ao crescimentoO princípio geral é controlar a deformidade preservando, sempre que possível, o crescimento da coluna e do tórax. Imobilizações gessadas seriadas podem postergar ou evitar cirurgia em determinados pacientes. O papel das órteses é mais limitado, sendo também utilizadas para manutenção da correção obtida por outros métodos. Quando a deformidade progride apesar do tratamento conservador, o capítulo apresenta diferentes estratégias growth-friendly, entre elas hastes de crescimento tradicionais, hastes controladas magneticamente, VEPTR e técnica de Shilla. Esses métodos procuram equilibrar controle da curva e crescimento, mas apresentam complicações próprias, como falhas de ancoragem, quebra de implantes, infecção, autofusão e necessidade de novas intervenções. A artrodese definitiva permanece necessária em situações selecionadas, incluindo deformidades com comportamento desfavorável ou após o término de estratégias de crescimento. Nas malformações congênitas focais, procedimentos definitivos mais limitados também podem ter indicação precoce.
• Aplicação clínica: Na prática, identificar uma escoliose antes dos 10 anos deve desencadear uma investigação que vá além da medida do ângulo da curva. O primeiro passo é definir a etiologia e determinar se a deformidade está progredindo. História clínica, exame neurológico, avaliação do tronco, pelve e marcha e radiografias seriadas permitem compreender o comportamento ao longo do crescimento. Curvas incomuns, dor, deterioração rápida ou alterações neurológicas justificam investigação adicional, sobretudo por ressonância magnética. A decisão terapêutica deve considerar simultaneamente idade, crescimento remanescente, flexibilidade, etiologia, progressão e repercussões torácicas. Uma criança pequena com deformidade potencialmente controlável deve, sempre que possível, ter preservado o crescimento da coluna e da caixa torácica. Gesso seriado pode ocupar papel importante nas fases iniciais; órteses podem ser empregadas em situações selecionadas, reconhecendo-se suas limitações. Quando a progressão exige cirurgia, não existe um único implante aplicável a todas as EIP. Hastes tradicionais, sistemas magneticamente controlados, VEPTR e Shilla possuem objetivos semelhantes, mas indicações, requisitos e perfis de complicação diferentes. O tratamento definitivo por artrodese deve ser ponderado contra o impacto da perda de crescimento. Além da coluna, o acompanhamento deve considerar função respiratória, doenças associadas, capacidade funcional e necessidades do paciente e da família, reforçando a natureza multidisciplinar do tratamento.