Laminoplastia Cervical: Principios, Técnicas y Evidencia Actual

• Contexto: A mielopatia espondilótica cervical (MEC) multinível e a ossificação do ligamento longitudinal posterior (OLLP) representam importantes desafios na cirurgia de coluna. Abordagens anteriores extensas nesses cenários podem apresentar elevada morbidade técnica. Por outro lado, a laminectomía descompressiva tradicional associa-se historicamente a complicações graves, como instabilidade segmentar pós-operatória, cifosis progressiva, formação de aderências perineurais e deterioração neurológica tardia. Nesse contexto, a laminoplastia cervical consolidou-se como uma alternativa cirúrgica desenhada para promover a descompresión indireta da médula espinal sem a necessidade de fusão. Ao criar um arco laminar posterior expandido e preservar a banda de tensão posterior, o procedimento permite a migração dorsal do tecido nervoso, mantendo a mobilidade cervical e prevenindo a fibrose epidural. Contudo, a seleção inadequada de pacientes, especialmente quanto ao alineación sagital pré-operatório e à presença de dor axial, permanece como o principal fator de falha terapêutica. Compreender os princípios biomecânicos, os critérios de indicação e o manejo de complicações específicas é indispensável para otimizar os desfechos clínicos.

• Objetivo del capítulo: Este capítulo tem como objetivo capacitar o leitor a dominar as indicações e contraindicações da laminoplastia cervical, fundamentando-se na avaliação criteriosa do alineación sagital e da dor axial. Adicionalmente, busca promover a análise crítica dos desfechos clínicos e radiológicos com base nas evidências científicas e metanálises recentes. Por fim, visa fornecer subsídios práticos para identificar, prevenir e manejar complicações pós-operatórias relevantes, como a paralisia do nervo C5 e a cervicalgia axial.

• Aplicación clínica: Na prática clínica, o conhecimento da laminoplastia guia a seleção criteriosa do paciente com mielopatia multinível. A decisão cirúrgica baseia-se na identificação rigorosa da curvatura cervical: pacientes lordóticos com K-line (+) beneficiam-se da descompresión indireta sem fusão. Por outro lado, a identificação de cifosis superior a 10 graus ou instabilidade segmentar impõe a necessidade de fusão ou abordagem anterior para correção de deformidade. Durante o planejamento, a mensuração do SVA C2-C7 e do T1 slope direciona o prognóstico e previne falhas biomecânicas. Na execução técnica, a preservação meticulosa das inserções musculares em C2 e C7 aplica-se diretamente como a medida preventiva mais eficaz contra a dor axial pós-operatória. Diante do surgimento imediato de déficit motor no deltoide ou bíceps (paralisia de C5), a conduta clínica imediata é a solicitação de resonancia magnética (RM) para descartar hematoma epidural compressivo. Confirmada a ausência de compressão, adota-se o manejo conservador com reabilitação motora e acompanhamento, haja vista a elevada taxa de recuperação espontânea.