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Tratado de Cirurgia da Coluna Vertebral
SECCIÓN 8 • Técnicas Quirúrgicas
Capítulo68

Artrodesis Intersomática Lumbar Posterior

Autores:Alvaro Diego Heredia Suarez•Igor Ebert Cechin•Jean Marcel Dambrós
La lectura completa de este capítulo está disponible exclusivamente en la edición impresa del Tratado.
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Sec. 8Técnicas Quirúrgicas
Cap. 68Capítulo Clínico
3autores
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Referênciascitas científicas
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Resumen del capítulo

• Contexto: A artrodesis intersomática lombar posterior permanece uma das estratégias fundamentais para estabilização e fusão da columna lumbar. Sua evolução incorporou instrumentação pedicular, espaçadores intersomáticos e técnicas menos invasivas, mas preservou o princípio de utilizar um acesso posterior para descompresión neural, preparação do espaço discal e reconstrução da coluna anterior. A abordagem pode restaurar altura discal, proporcionar suporte à coluna anterior e criar ambiente para fusão intersomática, sendo aplicada em instabilidade, espondilolistesis, doença degenerativa, determinadas deformidades e situações de pseudoartrosis. O capítulo discute particularmente posterior lumbar interbody fusion (PLIF) e transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF), mostrando que técnicas com objetivos biomecânicos semelhantes podem apresentar diferenças na manipulação neural e no perfil de complicações. A seleção do paciente, a avaliação do alinhamento e da estabilidade e o preparo adequado das superfícies de fusão são tão importantes quanto a escolha do implante.
• Objetivo del capítulo: Consolidar os princípios históricos, biomecânicos e clínicos da artrodesis intersomática lombar posterior, revisar suas indicações e comparar PLIF e TLIF. O leitor deverá compreender planejamento, descompresión, suporte da coluna anterior, papel da instrumentação, evidências de fusão e desfechos clínicos, além de reconhecer pseudoartrosis, infecção, lesão neural, falhas de implantes e outras complicações.
• Fundamento biomecânicoA reconstrução intersomática transfere parte da carga para a coluna anterior e pode reduzir as solicitações sobre a instrumentação posterior. A restauração da altura do espaço discal também pode aumentar dimensões foraminais e contribuir para descompresión indireta. O objetivo, entretanto, não deve ser apenas obter uma imagem radiográfica favorável. O capítulo ressalta que uma taxa mais elevada de fusão não se traduz automaticamente em melhor resultado clínico.
• IndicaçõesA artrodesis intersomática posterior pode ser considerada quando descompresión e estabilização precisam ser associadas, especialmente em instabilidade, espondilolistesis, doença degenerativa selecionada, deformidade, pseudoartrosis e outras condições que comprometam a unidade funcional vertebral. O planejamento deve considerar comorbidades, qualidade óssea, tabagismo, fatores psicológicos, uso prévio de opioides, estado nutricional e risco perioperatório.
• PLIF e TLIFA PLIF utiliza acesso posterior bilateral ao espaço discal, enquanto a TLIF reduz a necessidade de manipulação neural bilateral ao utilizar corredor transforaminal. Revisões discutidas no capítulo mostram resultados clínicos e de fusão geralmente equivalentes, com tendência a maior incidência de complicações durais ou radiculares na PLIF em razão da maior manipulação neural.
• ResultadosA literatura apresentada documenta melhora de dor e função e altas taxas de consolidação para técnicas posteriores instrumentadas. Comparações com fusão posterolateral mostram vantagem radiográfica da fusão intersomática em diversas séries; porém, a magnitude da superioridade clínica é menos uniforme. Comparações entre abordagens anterior, posterior, transforaminal e lateral mostram que nenhuma via é universalmente superior. O ganho radiográfico deve ser interpretado junto aos resultados funcionais e ao perfil de complicações.
• Complicações e inovaçãoInfecção, lesão dural ou radicular, sangramento, pseudoartrosis, falha da instrumentação, migração ou subsidência do espaçador e complicações médicas são abordadas. Preservar os platôs e posicionar adequadamente o implante são princípios fundamentais. Navegação, robótica e impressão tridimensional são discutidas como ferramentas de precisão e personalização; a Figura 68.4 exemplifica planejamento assistido por robótica.
• Aplicación clínica: Quando uma estenosis lumbar está associada à instabilidade ou a uma deformidade que exige reconstrução, a descompresión isolada pode não atender ao problema biomecânico. A artrodesis intersomática posterior permite tratar compressão neural e reconstruir o segmento no mesmo acesso. A escolha entre PLIF e TLIF deve considerar a necessidade de descompresión, anatomia, número de níveis e quantidade aceitável de manipulação neural. O capítulo não sustenta uma superioridade universal; o perfil de risco é diferente. O preparo do espaço intersomático exige equilíbrio. Remover cartilagem insuficientemente prejudica o contato ósseo; agredir a placa terminal em excesso facilita subsidência. De forma semelhante, o tamanho do espaçador deve proporcionar suporte sem produzir dano estrutural. Fatores do paciente — qualidade óssea, tabagismo, comorbidades e adesão — precisam integrar a estratégia para reduzir pseudoartrosis. A avaliação pós-operatória não deve se limitar à presença de fusão: alívio sintomático, recuperação funcional e ausência de complicações mecânicas são desfechos igualmente relevantes.
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Palabras clave

Descriptores DeCS/MeSH preferenciales:
Fusão VertebralSpinal FusionVértebras LombaresLumbar VertebraeespondilolistesisSpondylolisthesisEstenose EspinalSpinal StenosisDor LombarLow Back PainTransplante ÓsseoBone TransplantationComplicações Pós-OperatóriasPostoperative Complications
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Por qué importa este capítulo

A fusão intersomática é uma operação frequente, mas detalhes aparentemente simples — indicação inadequada, escolha imprópria do acesso, agressão à placa terminal ou excesso de manipulação neural — podem transformar um procedimento rotineiro em pseudoartrosis, déficit neurológico ou falha mecânica. O capítulo ajuda a separar os objetivos reais da artrodesis de uma visão centrada apenas no implante. Entender por que e onde reconstruir o segmento é mais importante do que dominar uma única técnica de inserção do cage.

“A artrodesis intersomática lombar posterior continua relevante porque permite combinar descompresión, estabilização e suporte da coluna anterior por um acesso familiar. PLIF e TLIF compartilham objetivos, mas diferem na exposição e manipulação neural. Bons resultados dependem de indicação adequada, planejamento global, preservação dos platôs, posicionamento correto dos implantes e compreensão de que consolidação radiográfica é apenas um dos componentes do sucesso clínico.”
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Destacados del capítulo

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Card 1 — Fusão não é único desfecho
Uma taxa elevada de consolidação é desejável, mas não garante, isoladamente, melhor função ou menor dor. O resultado deve integrar fusão, alinhamento, estabilidade, sintomas e complicações.

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Card 2 — PLIF ou TLIF
As duas técnicas podem atingir objetivos semelhantes. A escolha deve considerar a exposição necessária e o risco de manipulação das estruturas neurais, e não apenas preferência habitual do cirurgião.

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Card 3 — Preserve a placa terminal
Preparo insuficiente prejudica a biologia da fusão; preparo agressivo compromete a resistência do platô e favorece subsidência. A qualidade dessa etapa influencia diretamente a estabilidade da reconstrução.

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Tratado en Debate

Videocast oficial derivado de los capítulos del tratado.

Episodio 1 – Capítulo 8: Columna Vertebral en el Plano Sagital

Discusión con los autores sobre los conceptos fundamentales del equilibrio sagital, parámetros radiográficos y su importancia clínica.

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