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Chapter Summary
• Context: Tumores benignos da coluna são frequentemente descobertos incidentalmente e muitos permanecem assintomáticos. A denominação “benigno”, entretanto, não significa necessariamente comportamento inofensivo. Osteoblastomas, cistos ósseos aneurismáticos, hemangiomas agressivos e tumores de células gigantes podem destruir estruturas vertebrais, comprimir elementos neurais e apresentar recorrência local. O diagnóstico depende da associação entre localização típica, idade, comportamento clínico e padrões de radiografia, computed tomography (CT) (TC) e magnetic resonance imaging (MRI) (RM). O capítulo organiza a suspeita topográfica destacando lesões mais comuns nos elementos posteriores e no vertebral body, mas reforça que a confirmação diagnóstica, quando necessária, deve obedecer aos mesmos princípios oncológicos de uma lesão potencialmente agressiva. Enneking e Weinstein-Boriani-Biagini (WBB) auxiliam a avaliar comportamento e extensão, permitindo escolher entre observação, terapias percutâneas, curetagem, embolização e ressecção.
• Chapter Objective: Reconhecer os padrões clínicos e de imagem das principais lesões benignas e pseudotumorais, compreender os princípios da biópsia e do estadiamento e diferenciar estratégias terapêuticas para osteocondroma, osteoma osteoide, osteoblastoma, cisto ósseo aneurismático, hemangioma, granuloma eosinofílico e tumor de células gigantes.
• Biópsia e estadiamentoO capítulo retoma a integração entre cirurgião, radiologista e patologista como fundamento do diagnóstico. A amostra precisa representar tecido tumoral viável e seu trajeto não deve comprometer uma futura abordagem definitiva. O estadiamento de Enneking diferencia lesões benignas latentes, ativas e agressivas. A classificação WBB acrescenta o mapeamento da extensão vertebral e auxilia o planejamento quando uma intervenção cirúrgica é necessária.
• Lesões dos elementos posterioresOsteocondroma pode permanecer assintomático, mas lesões intracanais podem produzir radiculopathy ou mielopatia. A Figura 53.1 demonstra compressão neural em paciente com osteocondromatose múltipla e necessidade de ressecção associada à estabilização. Osteoma osteoide apresenta padrão doloroso característico e pode produzir deformidade antálgica. A TC é especialmente importante para identificação da lesão. A Figura 53.2 mostra tratamento percutâneo guiado por imagem. Osteoblastoma compartilha características com o osteoma osteoide, porém pode assumir comportamento mais agressivo. A Figura 53.3 exemplifica situação em que a ressecção da lesão exigiu reconstrução pela instabilidade produzida. O cisto ósseo aneurismático pode apresentar expansão óssea, níveis líquido-líquido e comportamento localmente agressivo. Ressecção, embolização, escleroterapia e terapias farmacológicas são discutidas como opções em pacientes selecionados. A Figura 53.4 ilustra tratamento não convencional associado à ossificação da lesão.
• Lesões do vertebral bodyO hemangioma é frequentemente um achado incidental. O desafio está em diferenciar o hemangioma convencional daquele com comportamento agressivo e extensão neural. A Figura 53.5 acompanha a evolução de uma lesão inicialmente tratada por embolização e posteriormente ressecada por progressão. O granuloma eosinofílico, manifestação óssea da histiocitose de células de Langerhans, pode produzir vértebra plana. A Figura 53.6 demonstra recuperação clínica com conservative treatment após confirmação histológica. O tumor de células gigantes é benigno histologicamente, mas biologicamente agressivo, com importante risco de recorrência. A Figura 53.7 mostra extensa lesão sacral com componentes sólidos e alterações aneurismáticas.
• Escolha terapêuticaA estratégia deve acompanhar comportamento e localização. Lesões latentes podem ser observadas; tumores sintomáticos ou agressivos podem exigir terapias percutâneas ou cirurgia. A adequação da primeira intervenção influencia diretamente a possibilidade de controle local e a magnitude de procedimentos futuros.
• Clinical Application: Uma lesão vertebral de aparência benigna deve ser interpretada combinando idade, localização, comportamento da dor e padrão radiológico. Localização típica pode direcionar o diagnóstico diferencial, mas não deve substituir a confirmação histológica quando a apresentação é atípica ou agressiva. Radiografia, TC e RM têm funções complementares. A TC é particularmente útil para arquitetura óssea e determinados sinais característicos; a RM define extensão de partes moles e comprometimento neural. O capítulo mostra que terapias minimamente invasivas podem ser excelentes opções, mas apenas depois de estabelecer o diagnóstico. Ablação de uma lesão sem caracterização adequada, por exemplo, pode atrasar o tratamento de um tumor mais agressivo. Outro ponto clínico importante é o seguimento. A resolução da dor não encerra necessariamente o tratamento de osteoblastomas agressivos, cistos ósseos aneurismáticos ou tumores de células gigantes. Recorrências podem surgir tardiamente e justificar acompanhamento clínico e radiológico prolongado.