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Chapter Summary
• Context: A herniated disc cervical pode manifestar-se como neck pain, radiculopathy, mielopatia ou combinação desses quadros. A distinção clínica é decisiva porque uma dor axial sem déficit neurológico possui significado e história natural diferentes de uma compressão radicular ou medular. Degeneração discal, fissuras anulares, fatores biomecânicos e mediadores inflamatórios participam da gênese da doença e de seus sintomas. A identificação da raiz afetada depende da correlação entre dor, alterações sensitivas, déficit motor e reflexos, embora variações anatômicas possam dificultar uma correspondência perfeita. A magnetic resonance imaging (MRI) é o principal exame de imagem, mas a alta frequência de alterações degenerativas assintomáticas exige correlação clínica rigorosa. A maioria das radiculopatias é inicialmente manejada de modo conservador. Quando a cirurgia é necessária, abordagens anterior e posterior e artroplastia representam alternativas com indicações específicas, enquanto técnicas endoscópicas ampliam o arsenal minimamente invasivo.
• Chapter Objective: Reconhecer as diferentes apresentações da doença discal cervical, correlacionar achados neurológicos com o nível anatômico, estruturar a investigação clínica e radiológica, compreender a sequência do conservative treatment e identificar as principais indicações das técnicas cirúrgicas anterior, posterior, artroplastia e abordagens endoscópicas.
• radiculopathy e mielopatia são entidades distintasA degeneração pode produzir dor axial, compressão radicular ou comprometimento medular. As Figuras 43.2 a 43.5demonstram didaticamente os padrões motores, sensitivos e reflexos das principais radiculopatias cervicais. A sobreposição entre dermátomos e miótomos significa, entretanto, que nenhuma alteração isolada deve determinar o diagnóstico.
• História e physical examinationAnamnese direcionada, força segmentar, sensibilidade, reflexos e testes provocativos compõem a avaliação. Distração cervical, Spurling e Bakody, ilustrados nas Figuras 43.6 a 43.8, podem reforçar a hipótese de comprometimento radicular. Alteração da marcha, perda de destreza manual, hiper-reflexia ou outros sinais de trato longo exigem investigação de mielopatia.
• Imagem e correlação anatomoclínicaRadiografias definem alinhamento e degeneração óssea. A TC fornece melhor detalhe ósseo e pode caracterizar calcificações. A RM, exemplificada na Figura 43.10, demonstra disco, raízes, medula e demais partes moles. Quando múltiplos níveis apresentam alterações e a correlação permanece duvidosa, exames neurofisiológicos ou procedimentos diagnósticos seletivos podem contribuir.
• Tratamentoradiculopathy isolada geralmente é inicialmente tratada com medidas clínicas, reabilitação e analgesia. Procedimentos intervencionistas podem ter aplicação seletiva. A cirurgia é considerada nos casos refratários e diante de progressão neurológica ou mielopatia. A cervical discectomy anterior com fusão constitui abordagem consolidada. foraminotomy posterior pode preservar o movimento em compressões laterais adequadamente selecionadas, enquanto a artroplastia busca decompression com manutenção do movimento. As Figuras 43.13 a 43.21 ilustram diferentes reconstruções e abordagens, sem que o capítulo estabeleça uma técnica universalmente superior para todos os pacientes.
• SegurançaDisfagia, lesão do nervo laríngeo recorrente, lesão dural, infecção e complicações esofágicas ou vasculares estão entre os eventos que precisam ser antecipados. A endoscopia uniportal e biportal é apresentada como opção em expansão, condicionada à indicação e à experiência técnica.
• Clinical Application: O tratamento começa pela identificação da síndrome clínica. Dor irradiada deve apresentar razoável concordância com déficit sensitivo, motor ou reflexo e com o nível demonstrado pela imagem. Isso ajuda a evitar operar uma alteração degenerativa incidental. Sinais de mielopatia mudam o nível de preocupação e não devem ser manejados como simples radiculopathy. Alterações da marcha, coordenação das mãos ou tratos longos merecem investigação prioritária. Quando existe radiculopathy sem deterioração neurológica, a história natural permite frequentemente iniciar conservative treatment. A persistência dos sintomas, o déficit progressivo e as características anatômicas definem se a decompression deverá ocorrer por via anterior, posterior ou, em pacientes selecionados, com preservação do movimento. O capítulo também chama atenção para a prevenção de complicações da abordagem anterior. Posicionamento, conhecimento das estruturas cervicais e respeito às placas terminais são elementos que influenciam segurança e resultado. A incorporação de endoscopia não elimina esses princípios anatômicos; apenas modifica a via pela qual a decompression é realizada.